Q Magazine l-a întrebat pe unul dintre cei mai buni medici români de ce a ales Spitalul Clinic SANADOR şi ce a simţit când a salvat viaţa unui om, după cea mai lungă operație din spital, 18 ore, pe inimă. 

CITEŞTE AICI POVESTEA INTEGRALĂ SALVATORI LA SANADOR

Conf. Univ. Dr. HORAȚIU MOLDOVAN: O intervenție chirurgicală cardiacă este intersecția a două destine umane: al pacientului și al chirurgului

Am vrut să trăiesc și să „locuiesc” în casa pe care am construit-o

Am venit la SANADOR în urmă cu câțiva ani. În 2011 situația în chirurgia cardiacă din spitalele publice era relativ dificilă din cauza bugetelor diminuate în aceea perioadă (criza, reducerea drastică a cheltuielilor bugetare, a salariilor etc.) În contextul respectiv activitatea de chirurgie cardiacă se diminuase și pacienții erau plasați pe liste de așteptare pentru a accede la o intervenție chirurgicală. În această situație economică, dezvoltarea în domeniul privat a apărut ca o alternativă de a augmenta activitatea și de a rezolva o parte din pacienți, în acest fel crescând accesibilitatea globală la serviciile de chirurgie cardiovasculară.

Am discutat această problemă cu conducerea Spitalului Clinic SANADOR și am ajuns la concluzia că poate fi dezvoltat în cadrul acestuia un serviciu de chirurgie cardiacă modern și performant.

De la prima vizită aici, am constatat nivelul tehnic ridicat, comparabil cu cel al Institutului de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu” unde lucram.

Era evident că din punct de vedere al Blocului Operator și al Terapiei Intensive era posibilă practicarea de intervenții chirurgicale de mare complexitate, adaptarea pentru chirurgie cardiacă urmând a fi făcută.

În 2013 au fost achiziționate aparatura și tehnologia necesare. Totodată, am avut posibilitatea să pregătesc o echipă completă de chirurgie cardiacă în cadrul Institutului de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu” de la Spitalul Fundeni.

Reunind această echipă complexă din care au făcut parte Dr. Mihaela Crăciun – medic primar ATI, Dr. Daniela Popescu – medic primar cardiolog și Dr. Antonia Cosima Ionescu – medic specialist în circulație extracorporală, precum și colegi de la Spitalul Fundeni – Dr. Cristian Voica – medic specialist chirurg, Victor Pavel – asistent pefuzionist și Camelia Boca – asistent instrumentar, am realizat prima intervenție chirurgicală pe cord deschis la SANADOR în data de 18.11.2013. Pacientul, un bărbat de 80 de ani cu o leziune coronariană critică, a beneficiat cu succes de o operație de triplu by-pass aortocoronarian.

Activitatea a continuat și s-a augmentat progresiv.

În 2014 am realizat prima operație pentru disecție acută de aortă la un pacient de peste 85 de ani și am realizat împreună cu Dr. Rodica Niculescu – medic primar de cardiologie intervențională, atunci Șef de Laborator la Spitalul Floreasca, și Dr. Ionel Droc de la Spitalul Militar Central „Dr. Carol Davila”, prima împlântare de stent graft endoaortic printr-o abordare hibridă.

Tot în 2014 s-au practicat primele implantări de valve aortice transcater – TAVI, fiind printre primele experiențe din țară cu această tehnologie.

Am continuat să lucrez în paralel la Institutul „C. C. Iliescu” și la Spitalul Clinic SANADOR pregătind în continuare echipă de asistente pentru Bloc Operator și Terapie Intensivă. În această perioadă s-au adăugat echipei noastre Dr. Florentina Matache, medic primar ATI, Dr. Costin Scarlat, medic primar ATI, precum și Dr. Elena Nechifor, medic specialist chirurgie cardiovasculară – toți de la Institutul „C. C. Iliescu” din cadrul Spitalului Fundeni.

Numărul și complexitatea operațiilor a crescut progresiv.

În 2015 au venit Dr. Gabriel Vasile – medic specialist chirurgie cardiovasculară, Dr. Anca Filip – medic specialist ATI de la Spitalul Militar din București.

În anul 2015 am luat decizia de a lucra exclusiv în cadrul Serviciul de Chirurgie Cardiovasculară de la Spitalul Clinic SANADOR deoarece am considerat oportun să mă concentrez exclusiv pe dezvoltarea acestuia. Am avut dorința, oarecum firească, de a trăi și a locui în casa pe care am construit-o cu pasiune și dedicație, renunțând la o poziție profesională înaltă în cel mai mare spital universitar din România.

Conf. Univ. Dr. HORAȚIU MOLDOVAN, Medic Șef Chirurgie cardiovasculară, Doctor în Științe medicale, Membru titular al Academiei de Științe Medicale din România. A operat cu succes, la Spitalul Clinic SANADOR, primul pacient de peste 85 de ani din țară cu disecție acută de aortă și a efectuat prima embolectomie directă de arteră pulmonară la o lauză în stop cardiac, cu tromboză venoasă.

FAMILIA UNUI PACIENT NU ÎNȚELEGE CĂ ESTE O PIERDERE ȘI PENTRU MINE

Pierderea unui pacient este o experiență traumatizantă pentru mine și pentru colegii mei.

Suferința este mare, după familia pacientului noi suferim cel mai mult. Spre deosebire de alte specialități chirurgicale, chirurgia cardiacă, adresată „organului vital” prin excelență, produce inevitabile pierderi. Este important ca numărul lor să fie minim și prestația chirurgicală și medicală să fie corectă.

Desigur, nu totdeauna familia unui pacient care s-a pierdut înțelege că este o pierdere și pentru mine… Totuși păstrez un gând pentru toți cei pe care nu am reușit să îi salvez.

Acest revers amar al medaliei poate să apară uneori, desigur. Fără a îi diminua tragismul și nefericirea, viața ne obligă să privim înainte, să ne focusăm și să înțelegem fiecare eșec, să învățam din el și să ameliorăm performanța pentru următorii pacienți, care au atâta nevoie de noi.

Puțini sunt cei care și-au dorit și au reușit

Am petrecut la SANADOR aproximativ 5 ani. Am operat mai multe sute de pacienți și am avut mari satisfacții. Am reușit să creez un Seviciu de Chirurgie Cardiacă de la zero. Este un fapt pe care l-am dorit de la începutul carierei.

Puțini sunt cei care și-au dorit și au reușit asta. Am format o echipă, au venit împreună cu mine în acest proiect, de la Spitalul Fundeni, profesioniști desăvârșiți care au crescut nivelul medical general al Spitalului Clinic SANADOR, dincolo de chirurgia cardiacă. Am dezvoltat tehnici noi, în special în domeniul chirurgiei minimal invazive și alături de Dr. Rodica Niculescu, în chirurgia endovasculară. Sper ca lucrurile să se poată dezvolta în continuare.

O intervenție chirurgicală cardiacă este intersecția a două destine umane: al pacientului și al chirurgului. Succesele noastre ne aduc cele mai mari satisfacții. Ne ajută să trecem uneori peste inevitabile insuccese.

Toți pacienții care mi-au trecut prin mână mi-au rămas în memorie… Și dacă am uitat uneori numele lor, îi am cu mine în suflet. Definitiv.

Chirurgia cardiovasculară este o specialitate scumpă.

Ea trebuie suportată de stat atât în spitalele publice, cât și în spitalele private. Decontările de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate trebuie să reprezinte costurile reale ale fiecărui caz rezolvat. În România se decontează pentru un pacient operat pe cord deschis 2500 euro, în timp ce în Bulgaria și în Moldova se decontează 8000 euro, iar în Slovenia 12000 euro. Sunt lucruri cunoscute.

Deși bolile cardiovasculare reprezintă prima cauză de mortalitate în România, domeniul nostru este cel mai sărac. Cred că aceasta este direcția în care trebuie să ne orientăm și să ne dezvoltăm.

Putem pregăti medici rezidenți și în privat

În România, învățământul postuniversitar cu medici rezidenți este restricționat doar la instituțiile de învățământ superior de stat și în spitalele publice. Este o realitate care era logică în urmă cu ceva timp.

Astăzi s-au dezvoltat instituții de învățământ superior medical private și spitale private care pot să formeze tineri rezidenți. Au cadrele didactice universitare cu experiența necesară, care au condus programe de rezidențiat zeci de ani, care conduc doctorate, iar spitalele au și activitatea și nivelul de dotare tehnică care să le permită cu ușurință acest fapt.

Rezidenții români pot face stagii de pregătire în clinici private din străinătate, dar nu pot deocamdată să fie pregătiți în spitalele private din România. Am speranța să evoluăm și în această direcție la Spitalul Clinic SANADOR.

Despre operația de 18 ore

Operațiile pentru rezolvarea „disecției acute de aortă” sunt, în general, prelungite. Asta deoarece este necesară coborârea temperaturii pacientului la 18 grade și mai cu seamă reîncălzirea lui. În mod normal o astfel de operație durează 6-8 ore, însă atunci când sunt complicații, da, poate dura și 18 ore, cum am avut un caz, însă acest timp nu este o performanță, ci arată că au fost probleme și o situație dificilă.

Pe parcursul unor asemenea intervenții există timpi de „așteptare” care permit pauze necesare și membrii unei echipe se pot schimba.

Înlocuirea rădăcinii aortice este o operație de rutină.

În cursul intervențiilor chirugicale cardiovasculare pot fi situații limită care să pună în discuție prognosticul vital imediat, dar ele pot fi gestionate.

Astăzi pierderea unui pacient în cursul unei operații este excepțională.

Acest deznodământ nefericit survine, din păcate, în perioada postoperatorie și, de cele mai mult ori, ține de patologia avansată a acestor pacienți. Din fericire, aceste situații sunt rare, dar ne confruntăm uneori cu ele.

Îmi amintesc, practic, toți pacienții mei. În special cei la care a fost mai dificil. Dacă pot confunda uneori, după ani și mii de cazuri, numele lor, rămâne întotdeauna povestea.

Pe parcursul unei intervenții lungi poți simți oboseala, mai ales noaptea, dar asta este…

Sentimentul de teamă există deseori, în special în fața cazurilor limită și a situațiilor neprevăzute. El trebuie controlat.

Frica de eșec este firească, ea însă mobilizează toate energiile chirurgului, chiar și pe cele pe care nu era conștient că le are.

UNICAT în România

Angiograful Philips Azurion 7 reprezintă cea mai recentă inovație dedicată intervențiilor ghidate imagistic. Oferă o calitate înaltă a imaginilor (medicii pot vizualiza întreaga hartă vasculară a zonei vizate) cu doze minime de radiații atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical.

Angiograful Philips Azurion 7

Această platformă permite evaluarea arterelor din întregul organism (începând cu cele cerebrale, coronare, până la arterele membrelor inferioare) și tratarea întregii game de afecțiuni arteriale, atât la nivelul cordului, cât și în afara sferei cardiace – afecțiuni la nivelul vaselor periferice și cerebrale.

Philips Azurion 7 are un software ultraperformant care efectuează reconstrucția 3D a imaginilor, contribuind la evaluarea corectă a leziunilor, creșterea siguranței procedurii și reducerea timpului operator. Medicul are posibilitatea de a vizualiza și diagnostica inclusiv afecțiunile vaselor greu vizibile în anumite conjuncturi (cum ar fi în cazul pacienților supraponderali), afecțiunile vasculare pot fi tratate mult mai eficient, iar recuperarea pacienţilor are loc mult mai rapid.

În Blocul Operator există sistemul video 360o pentru supraveghere, instalat în cadrul secției de Terapie Intensivă Chirurgie cardio-vasculară (TICCV), o facilitate a Spitalului Clinic SANADOR.  Medicii își pot vedea pacienții prin intermediul camerelor video (zoom in/out, rotire 360o), oriunde s-ar afla, accesând o aplicație mobilă, cu user și parolă.

La Spitalul Clinic SANADOR se realizează 12.000 de operații pe an.

Durata medie a unei operații este în jur de 3 ore. Se fac însă și intervenții mici care durează mai puțin de o oră, altele, mai complexe, care pot depăși 10 ore.

Foto: ALEXANDRU ROŞIEANU