Ministerul Sănătății a identificat vinovatul pentru situația de la Spitalul Foișor

Evacuarea Spitalului Foișor a continuat și în această dimineață. Ultimii opt pacienţi erau evacuaţi în această dimineață din Spitalul Foişor, urmând ca acţiunea începută vineri seară să se finalizeze.

Pentru întreaga umilință îndurată de pacienții care au avut ghinionul să se afle în spitalul de ortopedie Ministerul Sănătății a transmis pe Facebook niște scuze, indicând și vinovatul pentru această situație: managerul spitalului.

În comunicatul pe care ministerul Sănătății l-a dat în toiul nopții este dată cronologia evenimentelor de ieri.

„Spitalul Foișor a fost informat încă de dimineață despre iminența transformării spitalului. Reprezentanții Direcției de Sănătate Publică au fost la spital încă de la orele 11:00.La orele 19:00, managerul încă nu întocmise documentele necesare pentru eliberarea avizului temporar.”, se scrie în comunicatul de presă.

Din punctul de vedere al instituției condusă de Vlad Voiculescu managerul a întârziat nepermis evacuarea spitalului Foișor.

Q Magazine a încercat să îl contacteze pe managerul spitalului Foișor, prof. dr. Ioan Cristian Stoica, fără succes.

Potrivit comunicatului ministerului Sănătății, în Spitalul de Ortopedie Foișor erau internați 105 pacienți. 13 dintre aceștia fiind transferați cu ambulanțe SMURD și SABIF.

„În Spitalul de Ortopedie Foișor erau internați un număr de 105 pacienți. 13 dintre aceștia au fost transferați cu ambulanțe SMURD și SABIF: 1 la Elias, 4 la Floreasca, 5 la Universitar, 1 la Bagdasar, 1 la SJU Buzau, 1 cu ambulanța la domiciliu în Galați. Dintre ceilalți 92 pacienți, 25 erau programați pt intervenții chirurgicale iar 67 erau pacienți deja operați, care urmau sa fie externați la domiciliu. Toți pacienții au fost externați de către medicii curanți, ținând cont de starea lor de sănătate și de indicațiile de tratament.”, se arată în comunicatul de presă.

Vă prezentăm textul integral al comunicatului de presă transmis de Ministerul Sănătății.

„Precizări în legătură cu situația regretabilă creată în această seară la spitalul Foișor.

Situația pacienților Covid-19 care necesită îngrijire ATI este critică. De mai bine de o săptămână, în București sunt zero locuri ATI disponibile în anumite momente ale zilei.

Nevoia locurilor suplimentare în București nu este ceva ce poate fi pus vreun moment în discuție. În acest moment, 29 pacienți Covid-19 sunt intubati și ventilați în secțiile UPU din București.Transformarea spitalului Foișor în spital Covid-19 a fost soluția identificată de Departamentul pentru Situații de Urgență și avizată de Ministerul Sănătății în cursul zilei de astăzi.

Această decizie a fost luată datorită faptului că Spitalul Foișor are 26 de paturi ATI, 6 medici ATI – și în momentul deciziei avea numai 3 pacienți internați în ATI.

De asemenea, a fost identificată resursa umană de specialitate care să poată, împreună cu specialiștii Spitalului Foișor, oferi pacienților Covid-19 îngrijirea de care au nevoie. Evacuarea și transferul pacienților Covid-19 negativ care au fost internați la Spitalul Clinic Foișor este în sarcina DSU, sub coordonarea Dr. Bogdan DINU din cadrul UPU-SMURD București. Pentru demararea procesului de evacuare a fost necesar acceptul spitalului, spital ce aparține de ASSMB, aflat sub autoritatea Primăriei Municipiului București.

Spitalul Foișor a fost informat încă de dimineață despre iminența transformării spitalului. Reprezentanții Direcției de Sănătate Publică au fost la spital încă de la orele 11:00.La orele 19:00, managerul încă nu întocmise documentele necesare pentru eliberarea avizului temporar.

Întârzierea nepermisă a pus o parte din pacienții spitalului într-o situație regretabilă. Modul cum a decurs evacuarea este regretabil și ne-am dori ca aceste imagini să nu mai fie vreodată repetate.În Spitalul de Ortopedie Foișor erau internați un număr de 105 pacienți. 13 dintre aceștia au fost transferați cu ambulanțe SMURD și SABIF: 1 la Elias, 4 la Floreasca, 5 la Universitar, 1 la Bagdasar, 1 la SJU Buzau, 1 cu ambulanța la domiciliu în Galați. Dintre ceilalți 92 pacienți, 25 erau programați pt intervenții chirurgicale iar 67 erau pacienți deja operați, care urmau sa fie externați la domiciliu. Toți pacienții au fost externați de către medicii curanți, ținând cont de starea lor de sănătate și de indicațiile de tratament.

Conform informațiilor disponibile la nivelul Ministerului Sănătății, pentru toți cei care au solicitat acest lucru a fost chemată o ambulanță.Ministerul Sănătății va urmări alături de Departamentul pentru Situații de Urgență situația tuturor pacienților externați din spitalul Foișor.Ministerul Sănătății va depune eforturi alături de Departamentul pentru Situații de Urgență pentru operaționalizarea de urgență a îngrijirii pacienților Covid-19 în spitalul Foișor.Ministerul Sănătății va solicita o analiză amănunțită a cauzelor pentru situația creată și pentru modul în care s-a desfășurat intervenția.”

Memoriul medicilor de la Spitalul Foișor

Nicăieri în comunicatul de presă al Ministerului Sănătății nu se precizează că medicii spitalului s-au opus acestei decizii aberante trimițând chiar un memoriu ministrului Voiculescu prin care cereau să se revină asupra deciziei de transformare în spital COVID. În mod firesc erau aduse argumente care arătau că nu aceasta este cea mai bună soluție.

În memoriul trimis ministerului Sănătății, medicii arată că spitalul Foișor nu îndeplinește criteriile ordinului privind aprobarea Planului de măsuri pentru organizarea spitalelor și a unităților de dializă în contextul pandemiei de COVID-19 și a listei spitalelor și unităților de dializă care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte de COVID-19, conform clasificării spitalelor în 3 niveluri de competență,publicat în 26 martie 2021. Cu alte cuvinte, acțiunea de transformare a spitalului Foișor în spital Covid este profund ilegală.

În memoriu se subliniază faptul că în cazul transformării spitalului Foișor în spital Covid se poate ajunge la complicații cu implicații greu de controlat din punct de vedere medical.

Vă prezentăm argumentația medicilor în memoriul adresat ministerului Sănătății.

„În precedenta intervenție, înregistrată la noi 3173/02.04.2021, depusă la Ministerul Sănătății Reg2/7335/02.04.2021, Direcția de Sănătate Publica a Municipiului București 14100/02.04.2021, Consiliul General al Municipiului București Administrația Spitalelor și Serviciilor Medicale București 8213/02.04.2021, avertizăm asupra faptului că în repect cu cele menționate în Ordin Nr.434/2021 din 26 martie 2021, criteriile menționate în Ordin, NU sunt îndeplinite de Spitalul Clinic de Ortopedie – Traumatologie și TBC Osteoarticular “Foisor”, fiind obligați să vă atenționăm de acest context de neconformitate, pentru a evita confuzii provocatoare de malpraxis sau de perturbare a întregii activități a spitalului, care este eminamente ortopedică, prin monoprofil, după cum urmează:

1.    să îndeplinească concomitent cel puțin următoarele condiții: a) acces 24/7 la laborator….și la platforma diagnostică cu radiologie convențional, eventual computer tomograf cu eliberarea rezultatelor inclusiv la distanță; – Spitalul Clinic de Ortopedie – Traumatologie și TBC Osteoarticular Foișor, NU este un spital de urgență (răspunde la apelul autoritatilor în zile de sărbători legale având linii de gardă și personal de deservire cu efort suplimentar), NU are decât tură de dimineață la laboratorul de analize medicale, NU are funcționare radiologie și CT-scan decât in prima parte a zilei, principala problemă fiind constituită de acoperirea costurilor financiare (salarizări) pentru funcționare 24/7, singura sursă de venit fiind din DRG, care este cu greu acoperitoare prin consumurile mărite datorate perioadei pandemice și complexității cazurilor rezolvate ( de menționat că au fost reduse considerabil sursele financiare provenite de la Administrația Locală – PMB – ASSMB, în acest moment, creând o reală presiune pe funcționarea spitalului);

2.    b) capabilitate de implementare de paturi DTA conform cerințelor minime descrise în pet.II.4;
– Spitalul Clinic de Ortopedie – Traumatologie si TBC Osteoarticular Foișor, se află într-un proces amplu de reconstrucție, Corpul de clădire A și B2, nefiind predate de constructor, deși este executat 90%, urmând a se efectua dotările spațiilor pentru finalizare și plățile de către PMB – ASSMB către constructor. Trebuie precizat ca din acest motiv structura spitalului cu toate circuitele acestuia, au suferit modificări permanente în funcție de zona care urma să fie reconstruită, în prezent având o singura ieșire/intrare, prin strada lancu Capitanu nr.l, în spatele spitalului. Circuitele aprobate au fost avizate conform legislației în vigoare, având și o aprobare temporară pentru perioada pandemică cu utilizarea a două paturi postoperatorii aflate în blocul operator etaj 6 ( blocul operator fiind amplasat cu câte 4 Săli operatorii la fiecare nivel în etajele 5 și 6). Utilizarea acestor 2 paturi postoperatorii pentru cazurile de Covid provenite din rândul pacienților interni operați, blochează activitatea acestui nivel până la externarea acestor pacienți în cazul în care nu sunt transferați după intervenția chirurgicală într-un serviciu de îngrijiri Covid. Afectarea etajului de bloc operator, conduce automat la reducerea numărului de intervenții chirurgicale în această arie, blocând 4 Săli operatorii cu toate consecințele rezultate din acest demers… Putem face și o altă precizare și anume că fiecare sală operatorie utilizează CTA (centrală de tratare aer) independent cu posibilitate de negativare presiuni (flux laminar vertical cu 60 schimbări volumetrie pe oră), dar coridoarele și holurile blocului operator etaj 5 și etaj 6 au o singură sursă de ventilație comună celor 2 etaje, un CTA (centrala de tratare aer) unic, făcând imposibilă separarea celor 2 etaje operatorii, existând riscul contaminării.

3.   c) linie de gardă în una dintre specialitățile boli infecțioase sau pneumologie sau colaborare permanentă între una din specialitățile boli infecțioase/pneumologie, având linia de gardă asigurată în spital prin una dintre specialitățile conexe (medicină internă, cardiologie, gastroenterologie, hematologie, oncologie medicală, pediatrie pentru secțiile cu paturi de copii). – Spitalul Clinic de Ortopedie – Traumatologie si TBC Osteoarticular Foișor, este un spital monospecialitate ortopedie, proiectat pentru a face chirurgie ortopedică predominant de implantologie articulara și coloană vertebrală, astfel conceput ca să reducă costurile și infectiile nozocomiale, dar NU pentru profil virusologic de Covid, proiectarea fiind efectuată înaintea izbucnirii pandemiei.

NU exista nici una din specialitățile menționate în Ordin, având 2 linii de gardă ortopedie și o linie de gardă anestezie-terapie intensivă, cu o reanimare în câmp deschis pentru asistența specializată operativă în cazul intervențiilor chirugicale complexe efectuate de noi și pentru asigurarea unei condiții de maximă securitate și siguranță pentru pacienți.

4. Urmare a situației prezente pandemice, am mărit numărul de intervenții către autoritățile locale și cele competente, de a grăbi deschiderea circuitelor de spital prin punerea în funcțiune a corpurilor de clădire A și B2 cu toate dotările necesare, pentru a face față situației actuale, demersuri pentru care vă rugăm respectuos să ne sprijiniți și am demarat actțunea de angajare a unor proiecte de îmbunătățire a fluxurilor de ventilații (prin crearea presiunilor negative: etaj 3 corp CD secție ortopedie 3, ATI câmp deschis și boxa septică din interiorul acestuia, cele 2 postoperatorii etaj 5 și 6 bloc operator, cu toate automatizările necesare inversărilor de presiune din pozitiva în negativă și viceversa, cu sisteme de comandă individuale cu posibilități de cuantificare rapidă și avertizare, etc.) pentru a ne adapta pe viitor unor situații ca cea prezentă.

5.    Va informam ca am efectuat o analiza atenta a situatiei functionarii spitalului nostru, existand numeroase cereri de detasare a personalului nostru catre alte unitati sanitare cu deficit de personal, din pacate activitatea intensa a spitalului, complexitatea cazuisticii, nu ne permit detasarea personalului solicitat (asistente si infirmiere),inclusiv medici, detasarea acestora, putand genera anomalii grave de ingrijire intr-un serviciu monospecialitate ortopedie- traumatologie, unde pacientii NU se pot deplasa, NU au autonomie, necesita ingrijiri specializate de asistare si urmarire permanenta.

6.    Facem mentiunea ca am detasat in prezent la solicitarea Dumneavoastra un medic primar de anestezie-terapie intensiva, la Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Tropicale “Dr. Victor Babes”, foarte util serviciului nostru, in care avem 8 Sali operatorii, cu 8 preanestezii si o terapie intensiva, cu 28 paturi de ATI camp deschis, care necesita asistare si supraveghere permanenta de inalta calitate medicala, existand deja probleme generate prin absenta acestui cadru medical important functionarii spitalului nostru (existand deja in prezent o presiune mare pe corpul medical ATI – medici specialisti si primari ATI – si o responsabilitate si responsabilizare mai mare, marind numarul de garzi individuale, cu implicatii in asigurarea numarului de personal corespunzator legal, etc.).

7.    Precizam ca am avut deja detasate asistente de terapie intensiva la solicitarea Dumneavoastra la Spitalul Monza, in perioada de pandemie acuta si medic primar ATI, absenta acestui personal fiind resimitita din plin (reducerea numarului de personal medical avand implicatii asupra normativelor legale obligatorii functionarii serviciului, desi au fost efectuate angajari pentru personalul aflat in crestere copil, etc.).

8.    Detasarea in continuare de personal, poate provoca destructurarea activitatii specifice a unui spital monospecialitate, producand grave posibile complicatii la nivelul calitatii actului de ingrijire medicala pacientilor, posibil generatoare de malpraxis, care conduc la scaderea increderii pacientilor in calitatea serviciilor noastre medicale, cu implicatii de lunga durata.
9.    Atragem atentia asupra faptului ca personalul detasat este platit din bugetul spitalului nostru, fapt greu de inteles, intr-un moment cand exista reduceri foarte importante de buget la nivel PMB si ASSMB, cu implicare directa si asupra bugetului si functionarii spitalului nostru, bugete care ajutau economia spitalului si functionarea acestuia, sumele asigurate prin DRG devenind mai importante ca oricand in acest moment. Reducerea numarului de pacienti ingrijiti prin detasarea personalului spitalului, se rasfrange cu siguranta asupra bugetului obtinut prin DRG, fiind alterata in acelasi timp si calitatea ingrijirilor pacientilor.
Sislem de management certificat

10. Va reamintim ca ne desfasuram activitatea ca spital non-covid, dar avem cheltuieli pentru testarea pacientilor internati, consumam materiale si substante specifice, fara decontare speciala, fapt ce mareste costurile pe fiecare pacient rezolvat in clinica noastra, costuri per cazrezolvat ajungand peste dublul costurilor decontate prin DRG per caz.

11.    Mentionam faptul ca avand sprijinul A.S.S.M.B., am reusit sa implementam un laborator pentru testare RT – PCR, cu toate circuitele necesare, am instruit personalul, am primit aprobarea MS pentru functionare, urmand sa primim tableta de comunicare si sa pornim activitatea acestuia, in prezent testarile efectuandu-se externalizat prin contract cu plata pentru fiecare recoltare efectuata la nivelul spitalului la pacienti si personal medical cu simptomatologie Covid sau testare selectiva preoperatorie, platile efective fiind suportate din buget DRG.

IN CONCLUZIE:
Aceste motivatii enumerate partial si in documentul precedent, pot fi explicate foarte scurt, prin enumerarea unor consecinte medicale epidemiologice nefavorabile la nivel general si local, in cazul transformarii spitalului nostru in “spital eminamente Covid”care pot conduce la complicatii cu implicatii greu de controlat din punct de vedere medical ( intr-un moment de grea incercare a sistemului medical, desi suntem solidari cu colegii nostrii si intelegem aceasta necesitate participativa directa, aratand toata empatia pentru pacientii suferinzi care sunt Covid pozitivi):

A.    Spital cu sisteme de ventilatii controlate – presurizat pozitiv in ansamblu (cu exceptia salilor operatorii in numar de 8 care pot fi si negativate individual avand CTA individual), pozitiv cu presiuni controlate si preparea aerului prin CTA (centrale tratare aer), cu CTA-uri unice pozitive in majoritatea spatiilor incluzand ATI (ATI si Bloc Operator fara posibilitate de aerisire directa prin deschiderea geamurilor, cu recirculare partiala aer in aria de saloane stationare pacienti sectii ingrijire) = crearea unui focar cert biologic activ (Covid) incontrolabil, implicand pacientii si personalul medical de deservire:

B.    Din pacate, din proiectare si executie, ventilatiile holurilor Blocului Operator de la cele doua nivele, etaj 5 (cate 4 Sali operatorii cu 4 preanestezii) si etaj 6 (cate 4 Sali operatorii cu 4 preanestezii), cat si paturile postoperatorii ( cate 2 paturi pentru fiecare nivel operator 5 si 6)sunt deservite de aceeasi CTA (centrala de tratare aer) unic in prezent, in cazul utilizarii unui etaj numai pentru Covid, neputand separa si holurile de circulatie de la cele 2 etaje, din considerente epidemiologice:

C.    In cazul opririi sistemelor de ventilatie = lipsa improspatarii aerului respirabil, mediul de spital devenind ostil activitatii de ingrijire medicala (prin cresterea CO si CQ2);

D. “Gurile de ventilatie – tractiune /exhaustare” aer tratat NU sunt reglabile pentru a face diferente de presiune (negativa) in acest moment (exceptie cele 8 Salioperatorii), in tot teritoriul spitalului, inclusiv ATI;

E.    Organizarea ventilatiilor cu presiuni pozitive descendente ca nivel de spital. incepand cu salile operatorii, ATI, holuri bloc operator si ATI, saloane, iesiri, etc. , din pacate NU pot garanta epidemiologic, netransmisibilitatea infectarii Covid pe cale aeriana, intre pacientii cu grade diferite de infectare si inclusiv trecerea la personalul de ingrijire medicala;

F.    Serviciul ATI este un serviciu in camp deschis (asigurand deplasarea urgenta spre paturile de ingrijire), neputand fizic sa se efectueze izolari per pat de ingrijire, grilele de ventilatii de introduceri si exhaustare fiind pe suprafata a doua paturi apropiate (in partea superioara), iar cele de pardoseala, distribuite pentru deservire, pentru mai multe zone ale terapiei intensive;

G.    Spital cu fabrica de oxigen proprie – calculata pentru utilizare in regim de ortopedie traumatologie si NU de volumetrii marite curative de oxigen pe toate pozitiile de distributie a oxigenului catre pacient (sectii, ATI, postoperator, preanestezii, Sali operatorii) prin prizele de oxigen specifice, concomitent pe toate zonele de utilizare (conform normativelor de proiectare ale momentului – care NU solicita utilizare maximala pentru toti consumatorii concomitent);

Cu toate problemele enumerate, concluzionam prin a explica faptul ca NU refuzam sa ingrijim pacientii Covid pozitivi sau negativi cu afectare ortopedica majora si cu caracter de urgenta (cu exceptia politraumei in acut), care necesita interventii chirurgicale, avand intelegerea si capacitatea de rezolvare a acestora, cu tot sacrificiul necesar de rigoare.”